Пересадка почки как активный метод лечения острой и хронической почечной недостаточности у собаки и кошки
А.А. Воронцов, ветеринарная клиника «М и В»
Нефрология в сравнении с кардиологией, гастроэнтерологией и пульмонологией занимает достаточно скромное место, но такие активные методы лечения хронической почечной недостаточности (ХПН) у человека, как гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки, несмотря на «драматичность», делают это направление перспективным.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) часто встречается у собак и кошек, имеет прогрессирующую динамику и неблагоприятный прогноз.
Экспериментальная трансплантация почки впервые была выполнена Ulmann E. на собаке (1902 г).
Jaboulay M. и Carela A., основоположники сосудистой хирургии, в 1904–1910 г. высказали предположение о существовании биологического барьера, препятствующего успеху трансплантации.
Murray D. (1954) впервые успешно провёл первую пересадку почки человеку (однояйцевые близнецы). Она функционировала долгие годы.
Трансплантация почки – один из вариантов лечения ХПН, который в большей степени улучшает качество жизни и физиологическое состояние пациентов по сравнению с диализом [3,6].
Цель исследования
Адаптировать методы трансплантации почки, применяемые на человеке, для собаки и кошки.
Материалы и методы
В исследовании было использовано 11 собак и кошек с ХПН (по данным анамнеза средний период заболевания составил 6 месяцев для собак и 4 месяца для кошек). Девяти животным была проведена трансплантация почки на постоянной основе, двум собакам с острой почечной недостаточностью (ОПН) – на временной* (табл. 1).
* Трансплантацию на временной основе проводят путем пересадки донорской почки с целью общей стабилизации состояния здоровья пациента.
Таблица 1. Животные с острой (ОПН) и хронической (ХПН) почечной недостаточностью.
| Вид | Порода | Возраст | Заболевание | Лечение | Результаты |
| Кот | персидский | 8 лет | ХПН (амилоидоз?) | трансплантация на пост. основе | смерть через 3 мес. (вирусн. инфекц.) |
| Кот | б/п | 9 лет | ХПН | трансплантация на пост. основе | смерть через 9 часов (тромбоз почечной артерии) |
| Кот | б/п | 7,5 лет | ХПН (поликистоз) | трансплантация на пост. основе | смерть через 70 часов (тромбоз почечной артерии) |
| Кошка | персидский | 5 лет | ХПН (поликистоз) | трансплантация на пост. основе | срок жизни 1 год (находится под наблюдением) |
| Кошка | б/п | 7 лет | ХПН | трансплантация на пост. основе | смерть через 3 часа |
| Собака | амер. бульдог | 6 лет | ОПН | трансплантация на врем. основе | благоприятный исход |
| Собака | б/п | 8 лет | ОПН | трансплантация на врем. основе | благоприятный исход |
| Собака | миттельшнауцер | 8,5 лет | ХПН | трансплантация на пост. основе | смерть через 78 часов (острое отторжение) |
| Собака | пудель | 7 лет | ХПН | трансплантация | смерть через 65 часов (острое отторжение) |
| Собака | б/п | 9 лет | ХПН | трансплантация на пост. основе | смерть через 18 мин. (афункциональность трансплантата) |
| Собака | боксёр | 5 лет | ХПН (гидронефроз) | трансплантация на пост. основе | срок жизни 5 мес. (эвтаназия по просьбе владельцев) |
В предоперационном периоде больным животным проводили клиническое, расширенное лабораторное, рентгенологическое и эхографическое исследования.
При клиническом обследовании акцентировали внимание на уремии и длительности заболевания. В лабораторные исследования включали общий клинический анализ крови и мочи, а также биохимическое исследование крови.
Методом рентгенодиагностики исключали видимые новообразования в грудной и брюшной полости.
С помощью эхографического исследования брюшной полости оценивали состояние почек, других жизненно важных органов и возможность новообразований.
Противопоказанием к трансплантации почки являлись: новообразование, патология сердечно сосудистой системы и печени, сахарный диабет, генерализованные инфекции.
Отбор донора
В обследование потенциального донора включали: методы оценки физиологического состояния, иммунологическое исследование крови донора и реципиента.*
Что касается кошек, то мы обращали внимание на популяции коротко- и длинношерстных особей [4], а также учитывали соотношение массы тела донора и реципиента.**
Для получения материала (почки) использовали живых доноров.***
* Исследование крови донора и реципиента. Распознавали различные группы крови с помощью специфических антител методами прямой и непрямой реакций агглютинации и гемолиза [4]. Тканевое типирование по лейкоцитарному антигену не проводили (трудно выполнимо в наших условиях). Кроме того, нет единого мнения, является ли положительный тест на перекрёстное тестирование по лейкоцитарному антигену противопоказанием к проведению трансплантации. Сибсы (потомки одних и тех же родителей) могут совпадать по лейкоцитарному антигену. Одним из условий успешной трансплантации почки является совместимость донора и реципиента по группам крови [1].
** Соотношение массы тела донора и реципиента. В трансплантированной реципиенту почке большей массы увеличивается количество функционирующих нефронов, что улучшает качество пересаженного органа и продолжительность жизни пациента [2].
*** Условие забора материала у донора для проведения трансплантации. В гуманитарной медицине живым донором является человек, прошедший органо-специфические тесты и давший согласие на донорство. Больные, у которых зарегистрирована «смерть мозга», но сохраняется кровообращение, могут стать «трупными донорами». В нашей практике донорами являлись клинически здоровые животные, которые подлежали усыплению по просьбе их владельцев.
Экспериментальная часть
Подготовка пациента к проведению операции
Для оптимизации клинического состояния животных-реципиентов использовали все доступные методы (инфузионная терапия для поддержания водно-солевого баланса и улучшения микроциркуляции в почках, стимуляция эритропоэза). Стандартную терапию дополняли многорежимным курсом перитонеального диализа (от 2-х до 60-ти суток) для стабилизации клинического состояния пациента до уровня, позволяющего провести оперативное вмешательство [6].
Оперативное вмешательство проводили с применением общей анестезии.
После обработки операционного поля осуществляли парамедианный доступ к подвздошной области слева. Мобилизовали внутреннюю подвздошную артерию (a. Iliaca interna.) и внутреннюю подвздошную вену (v. Iliaca interna.) (фото 1). Донорскую почку, которая предварительно была подвержена перфузии и консервированию (фото 2), помещали в подвздошную область (гетеротопический тип) таким образом, чтобы ее мочеточник был ориентирован в сторону мочевого пузыря.
 |  |
| Фото 1. Проведена мобилизация брюшной аорты и каудальной полой вены. | Фото 2. Донорская почка подготовлена к консервации. |
Наложение анастомоза у собак по типу конец в конец осуществляли между почечной (a. Renalis) и внутренней срамной (a. Pudenda interna) артериями. У кошек из-за анатомических особенностей и технических сложностей осуществляли наложение анастомоза (по типу конец в бок) между почечной артерией (a. Renalis) и брюшной аортой (aorta Abdominalis). Анастомоз между почечной (v. Renalis) и внутренней подвздошной венами (v. Iliaca interna) у кошек и собак накладывали по типу конец в бок (фото 3, 4).
 |  |
| Фото 3. Завершено наложение анастомозов. | Фото 4. Донорский орган готов к возобновлению кровотока. |
После завершения наложения сосудистых анастомозов и пуска кровотока на вентролатеральную часть мочевого пузыря имплантировали мочеточник и создавали уретронеоцистостому (фото 5, 6, 7). В трёх случаях проводили нефроэктомию одной или двух почек реципиента (показаниями для этого являлись визуально контролируемые изменения).
 |  |
| Фото 5. Внешний вид органа после восстановления кровотока. | Фото 6. Внешний вид функционирующих анастомозов у собаки. |
 |  |
| Фото 6 а. Внешний вид функционирующих анастомозов у кошки. | Фото 7. Завершено формирование анастомоза между мочеточником и мочевым пузырём. |
Операционную рану ушивали по общепринятому методу.
Животным с ОПН трансплантировали донорскую почку на временной основе в область шеи (гетеротопический тип). Формировали анастомозы между общей сонной артерией (a. Carotis communis) и наружной ярёмной веной (v. Yugularis interna) c последующим выводом мочеточника на кожу. После укладки почки ушивали операционную рану по общепринятому методу (фото 8, 9, 10).
 |  |  |
| Фото 8. Трансплантация почки на временной основе в область шеи. Завершено формирование сосудистых анастомозов. | Фото 9. Донорская почка после пуска кровотока. | Фото 10. Сформированная уретеростома на кожном покрове. С первых минут отделяется моча. |
Поддерживающая терапия
В постоперационном периоде проводили инфузию для поддержания гемодинамики (до пяти дней), а также антибактериальную и иммуносупрессивную терапию.
При проведении иммунодепрессивной терапии назначали преднизолон из расчета 0,5–2,0 мг/кг/сутки и циклоспорин А (сандиммун) в дозе 7-10 мг/кг/сутки.
Результаты исследований
Не пострадавшая от ишемии пересаженная почка обычно сразу после реваскуляризации продуцировала мочу. При этом на вторые сутки после проведения трансплантации почки как на временной, так и на постоянной основе у пациентов снижалось содержание мочевины на 30–45%, креатинина на 7–12%, а также повышалась относительная плотность мочи в сравнении с исходным показателем*. При этом общее состояние улучшалось.
* К патогномоничным симптомам относят концентрацию креатинина в крови и плотность мочи в однократном анализе или пробе Зимницкого [1].
Были получены удовлетворительные результаты трансплантации донорской почки на временной основе в область шеи у собак с ОПН (табл. 1). После стабилизации показателей крови и мочи (на 6-е и 13-е сутки) трансплантат был удалён.
Двое животных (трансплантация на постоянной основе) перенесли острый криз отторжения, что потребовало проведения своевременной интенсивной терапии с применением больших доз кортикостероидов (30 мг/кг один раз в сутки) (см. табл. 1).
Смертность животных с трансплантатом на постоянной основе в постоперационном периоде от 2 до 75 часов составила 61,5%.
Собака породы боксёр Ральф 5-ти лет была эвтаназирована через 5 месяцев после проведения операции по просьбе владельцев (по экономическим соображениям). Кошка Багира, прооперированная в возрасте 5-ти лет, живёт 11 месяцев. Кот Малыш (8 лет) погиб от вирусной инфекции через 3 месяца после проведения операции (идентификацию возбудителя не проводили).
Обсуждение
Следует сказать, что говорить о конкретных отдалённых результатах ещё рано (недостаток клинического материала и времени исследования).
Высокую летальность в постоперационном периоде мы объясняем тяжелым исходным состоянием животных при поступлении в клинику: показатель креатинина крови у кошек колебался от 700 до 1200 мкмоль/л, тогда как у собак – от 870 до 2200 мкмоль/л. У 70% пациентов была отмечена сопутствующая анемия (один из признаков тяжелой почечной недостаточности). Кроме того, еще имеются технические сложности при проведении операции.
Много вопросов остаётся в отношении проведения медикаментозной терапии в постоперационном периоде. Необходимо учитывать и стоимость современных иммунодепрессивных препаратов, необходимость контроля их концентрации в крови у пациентов, возможные осложнения при применении.
По нашему мнению, метод трансплантации почки на временной основе, несмотря на необходимость общей анестезии, более физиологичен и эффективен по сравнению с перитонеальным диализом. При массивной системной химиотерапии нефротоксичными препаратами этот метод может оказать неоценимую помощь пациенту.
Проведение перитонеального диализа при ХПН, осложнённой анурией или глубокими органными поражениями, бесперспективно [2,3]. Возможно, последней надеждой у таких животных является пересадка почки.
Заключение
Во время проведения клинических исследований по трансплантации почки на временной и постоянной основе было задействовано 11 собак и кошек с острой и хронической почечной недостаточностью. В результате работы было установлено различие методик пересадки трансплантатов в зависимости от вида животного (собака-кошка). Удаление собственного органа (почки) у реципиента осуществляли по результатам его визуального исследования. Высокую смертность пациентов следует объяснить их низкими жизненными показателями в предоперационном периоде (невозможность адекватной подготовки пациента к проведению данного метода лечения). Трансплантация почки на временной основе более физиологична и эффективна по сравнению с перитонеальным диализом.
Литература
1. Наточин Ю.В. Физиология почки/Физиология водно-солевого обмена почки. СПб.,1993, стр. 98.
2. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Томилина Н.А.и др. Трансплантация почки. Медицина 1995, стр. 13-34.
3. Bergstrom J. Is chronic renal disease always progressive? Contribution to Nefrology. 75, 1989, p 13-15.
4. Lubas George Переливание крови у кошек и собак. FOCUS. N4, 1996, p. 6-9.
5. Рastan S.,Bailey. Dialysis therapy. N.J. Med.,1998, p.12-18.
6. Veech R.L. The untoward effects of the anions of dialysis fluid. Kidney International. 1988, 34, p. 8-9.
СВМ № 1/2003
Сколько стоит почка кота/собаки? Сколько стоит почка кота/собаки?
это еще зачем????
Зачем тебе почка?
Тебе зачем это? на улице и то и другое бесплатно бегает.
Их не пересаживают, так что мечтай разбогатеть на чем-нибудь другом…
На каждый город выделен лимит мест в закрытом клубе знакомств для секса, советуем поспешить! Врядли где то еще Вы найдeтe столько голодных тёлок, которые хотят ТОЛЬКО секса! <a rel=»nofollow» href=»https://vk.cc/5OPKbT» target=»_blank»>ЖМИ СЮДА!</a>
проще сходить в мясной магазин и купить свиную или баранью, там точно известно сколько они стоят, причем, за кило.
Лол. Ни сколько.
Сколько стоит почка? | Inbusiness
После резонансного факта с продажей органов, где оказались замешаны сразу два врача, редакция Atameken Вusiness изучила сайты по продаже органов. Чуть позже мы покажем запись телефонного разговора с потенциальным продавцом. Звучит, конечно, жутко.
Напомню, в Шымкенте сотрудники полиции задержали и водворили в ИВС главного врача городской клинической больницы № 1 Абылая Донбая. В МВД сообщили, что его подозревают в участии в транснациональной преступной группе и в незаконном изъятии органов человека. Накануне вечером на сайте deskmed.ru мы нашли сразу несколько объявлений о продаже человеческих органов.
Причем 10 объявлений были размещены в ноябре. В одной из информаций указывалось, что женщина намерена продать почку. Позже в беседе выяснилось, что этим занимается ее брат. По крайней мере, мужчина нам так представился. Разговор мы даем в полном объеме.
ЗАПИСЬ ТЕЛЕФОННОГО РАЗГОВОРА :
Atameken Вusiness: Я хотела узнать по поводу почки, Вы продаете, да?
Продавец: Она продает.
Atameken Вusiness: А она мне сказала, что Вы.
Продавец: Нет, она просто на русском не может объяснить, не понимает.
Atameken Вusiness: Получается, Ваша сестра продает почку?
Продавец: А Вам какая группа нужна?
Atameken Вusiness: Мне третья положительная.
Продавец: А у нее первая.
Atameken Вusiness: А вообще сколько стоит? Я по первому объявлению звоню и хочу для себя узнать, сколько стоит.
Продавец: Люди по-разному, мы тоже смотрели, некоторые 10, некоторые 20 миллионов, у всех разная цена.
Atameken Вusiness: Понятно, а как с последствиями? Жить все-таки с одной почкой она согласна?
Продавец: Живут же люди с одной почкой.
Atameken Вusiness: А в связи с чем вообще, как?
Продавец: Ну, у нее финансовые трудности, из-за этого, кредит не может оплатить.
Atameken Вusiness: То есть отчет себе полный отдает, да?
Продавец: Да, отчет отдает, просто она говорит о том, если возможно – в Казахстане, за границу не может она выехать.
Atameken Вusiness: Да, мы в Нур-Султане находимся.
Продавец: Да, она говорит, что не может уехать за границу, если что, то в Казахстане.
Atameken Вusiness: Прежде чем стать донором почки, какое-то медицинское обследование она проходила? Вдруг она по медицинским показателям не подходит, у нее со здоровьем как? Все в порядке? Она не курила, не употребляла алкоголь?
Продавец: Алкоголь не употребляла, не курила, заболеваний нет, серьезно не болела, ну гриппом там, наверное, болела. Имеете в виду ВИЧ? Такого нет, насчет этого чистая.
Atameken Вusiness: То есть Вы думаете, что она донором почки однозначно сможет стать? Если найдутся покупатели?
Продавец: Ну, в дальнейшем, перед этим она же еще дополнительно будет меданализы сдавать.
Смотрите и читайте inbusiness.kz в :
Медицинские организации начали формировать заявки на медикаменты, которые потребуются им для оказания бесплатных медицинских услуг казахстанцам в 2019 году.
20 Август 2018 12:55 541
Перечень препаратов, которые утверждены для бесплатного лекарственного обеспечения в следующем году, был утверждён приказом министра и на днях опубликован в СМИ. Приказ вступает в силу 20 августа, после чего «СК-Фармация» сразу же объявит начало закупочных процедур на 2019 год.
По словам председателя Комитета фармации МЗ РК Людмилы Бюрабековой, список лекарств и медизделий, закупаемых для бесплатного лекарственного обеспечения, в этом году включает 1144 позиции. В него вошли 829 наименований лекарств и 315 позиций медизделий. Эти медикаменты закупаются как для отпуска пациентам, состоящим на диспансерном учёте в медорганизациях страны, так и для тех пациентов, которые получают бесплатное лечение в стационарах, сообщается в пресс-релизе министерства.
«Более 550 наименований медикаментов определены в этом году для амбулаторного лечения пациентов, состоящих на диспансерном учете по 45 заболеваниям. Для сравнения, в текущем году для амбулаторного лекобеспечения закупалось 482 наименования», – отметила Людмила Бюрабекова.
Во избежание дефицита в препаратах в начале года, как это произошло в текущем году, единый дистрибьютор начнёт закупочные процедуры сразу после вступления в силу приказа.
Исполняющий обязанности председателя правления ТОО «СК-Фармация» Берик Шарип объясняет, что процедуры закупа необходим для того, чтобы все препараты поступили на склады единого дистрибьютора уже в конце текущего года.
«В среднем тендерные процедуры занимают порядка двух месяцев. По результатам тендеров будут заключены договоры, и медикаменты будут на наших складах уже в конце года», – объяснил Берик Шарип.
По словам руководителя единого дистрибьютора, сформированная сейчас потребность в препаратах не окончательная. Больницы и поликлиники смогут еще раз откорректировать свои заявки в момент подписания договоров с «СК-Фармация».
«Учитывая проводимую работу по цифровизации лекарственного обеспечения, в следующем году, я думаю, нам удастся избежать проблем с расчётом потребности в препаратах медорганизациями, с которыми мы столкнулись по амбулаторному лекобеспечению в текущем году. Сейчас мы прорабатываем механизмы, которые позволят нам перейти к персонифицированному учёту всех пациентов при планировании потребности», – сообщил Берик Шарип.
Руководитель ТОО «СК-Фармация» также напомнил, что в этом году закуп лекарственных средств и изделий медицинского назначения впервые проводится в электронном формате.
В Астане 67 процентов школьников прошли профилактические осмотры бригадой узких специалистов.
20 Август 2018 11:07 467
Об этом сообщает Елорда Инфо.
«В 2018 году в Астане из порядка 139 тысяч учащихся в школах 67 процентов детей прошли профилактические осмотры бригадой узких специалистов. Также они были протестированы на аппаратах «Экспресс-здоровье». По основным патологическим нозологиям, которые выявляются, самая большая доля приходится на нарушение органов зрения. Она составляет около 12 процентов», – сообщает Управление общественного здравоохранения.
Также, по информации ведомства, около 4% детей имеют нарушения развития осанки.
По итогам скрининга при наличии отклонений медицинский работник направляет ребенка на углубленное обследование к участковому врачу и к узкому специалисту. Это, в свою очередь, сокращает время, затрачиваемое на обследование, и улучшает качество оказания медицинских услуг.
По информации ведомства, все 84 школы столицы оснащены аппаратно-программными комплексами «Экспресс-здоровье», которые позволяют за 25-40 минут провести скрининговую оценку состояния физического, соматического, нервно-психического здоровья, физического развития каждого ребенка 7-18 лет.
Аппараты состоят из ряда модулей. Эти модули помогают определить рост, вес, антропометрическую характеристику каждого школьника, риски его поведенческих нарушений.
Подписка на новости:
сколько стоит почка человека? — База доноров
Тем не менее, довольно большой процент населения Земли ежегодно нуждается в донорской помощи. Так, например в США, в год проводится около 25 тысяч трансплантаций, где благодарность одной операции будет превышать несколько тысяч долларов.
Установлены официальные цены на операции по пересадке почки: 10000-100000 долларов.
ПОКУПКА И ПРОДАЖА ПОЧКИ ЧЕЛОВЕКА
Официально торговля человеческими органами разрешена лишь в Иране. В России, человек не может продавать свои органы. Донорство осуществляется на безвозмездной основе по следующим принципам:
- Гражданин РФ может стать донором в случае, если его орган полностью совместим с организмом реципиента;
- Донорство разрешается в случае, если донор является родственником реципиента;
- Человек может дать согласие на использование его внутренних органов после смерти, причем в некоторых странах родственники покойного могут аннулировать это согласие.
В разных странах есть некоторые нововведения касательно донорства. Донорами могут в обязательном порядке являться заключенные, приговоренные к смертной казни.
С ЧЕМ СВЯЗАНА БЕЗВОЗМЕЗДНАЯ ОСНОВА ДОНОРСТВА ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Различные религии выступают против трансплантации органов, так как они рассматривают человека как совершенное создание, которое неприемлемо делить на части, а тем более продавать.
Кроме этого, благодарность за внутренний орган на черном рынке достаточно велика. Если ввести легальную торговлю почками или иными органами, то резко повысится уровень безработицы. Человек, продавший за такую цену почку, сможет несколько лет обойтись без работы, имея достаточно средств к существованию.
Таким образом, можно отметить этическую и финансовую причины недопустимости торговли внутренними органами.
ДОНОРОСТВО В ИРАНЕ
В Иране разрешена торговля почками, печенью и другими органами. Процесс строго контролируется властями.
Как правило, платными иранскими донорами являются представители низшего экономического слоя населения, соответственно, следует отметить особенности таких почек:
- Плохая наследственность;
- Высокая опасность сбоев из-за недоброкачественной жизни донора.
ОСОБЕННОСТИ ЖИЗНИ ДОНОРА ПОЧЕК
В некоторых уголках мира бытует мнение, что удаление одной почки (считается, что это атавизм) омолаживает человека. Но, это огромное заблуждение. Донор почки, подарив или продав ее нуждающемуся родственнику или другу, начинает жить по новому.
- По некоторым данным продолжительность его жизни после нефроэктомии сокращается на 10-15 лет.
- Донору потребуется вести здоровый образ жизни, отказаться от выпивки и сигарет, соблюдать диеты и прочее. Соблюдать такой режим сможет отнюдь не каждый, ибо такая жизнь резко отличается от обыденной.
Итак, торговля внутренними органами является нелегальным бизнесом, однако, для его осуществления требуются профессионалы высокого класса, достойностоящее оборудование, специальные помещения. Поэтому вопрос о том, легален ли данный бизнес, неоднозначен.
Продажа почки, пусть даже по высокой цене не является маневром, приводящим к выгоде. Это, во-первых, нарушение закона, а во-вторых — несоизмеримая с полученной суммой потеря здоровья и драгоценных лет жизни.