Сложнейшую операцию по двусторонней трансплантации легких провели в Петербурге

Сложнейшая операция, которая теперь доступна и в Петербурге – двусторонняя трансплантация легких. Ее российские специалисты провели без помощи зарубежных коллег. Несколько месяцев наблюдали за процессом реабилитации. И вот сейчас можно с уверенностью сказать – все получилось. 

10 тысяч шагов ежедневно ей доктор прописал. Ведь для Анны это не просто прогулка. Так она заставляет свои новые легкие работать. Целый год болезни женщина не выходила из дома, а теперь начинает снова жить, как все.

«Очень сложно объяснить те ощущения, когда ты можешь дышать сам, тебе не нужна эта трубка, ты можешь спокойно двигаться», – поделилась Анна Прелова.

Дышать полной грудью она смогла еще в феврале, когда ей сделали трансплантацию легких. Все эти месяцы доктора прислушивались буквально к каждому вздоху пациентки. И только теперь, после очередного планового обследования, врачи с уверенностью говорят – донорский орган прижился.

Ее редкую болезнь – Гистиоцитоз Х – Анна сначала приняла за обычный кашель, а потом появилась сильная одышка, и такие простые вещи, как спуститься по лестнице или одеться, превратились в испытание. Без кислородного аппарата женщина буквально задыхалась, и пересадка была единственным шансом.

За жизнь Анны боролись 25 врачей. Девять долгих часов ей пересаживали новый орган. Сначала от основных кровеносных сосудов и бронхов отделили правое легкое, затем заменили его на здоровое донорское. После тоже самое врачи проделали и с левым легким. Спустя всего три часа после операции пациентка смогла дышать сама, без помощи аппаратов.

«Это была большая работа, мы готовились несколько лет к такой операции», – отметил руководитель отдела торакальной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени И.П. Павлова Андрей Акопов.

Попытки проведения таких операций в стране начались еще в 40-х годах прошлого века. Тогда советский хирург Владимир Демихов провел трансплантацию легких у животного. Но до первой успешной пересадки на людях прошло еще больше полувека. В 2006 году российским врачам ассистировали французские коллеги. Без участия западных специалистов операции начали делать в Москве лишь с 2011 года. Теперь вершину трансплантологии, как иногда называют пересадку легких, смогли одолеть и петербургские медики.

Ежегодно только в этой больнице в пересадке легких нуждаются в среднем около 20 человек. По стране таких пациентов больше тысячи. И каждый из них ждет своего донора. От звонка из больницы до начала операции у пациентов есть лишь несколько часов, пока донорские органы еще могут быть пересажены.

Еще недавно пациенты со всей страны были вынуждены переезжать поближе к московским клиникам. Чтобы из-за долгой дороги не пропустить свое место в очереди. Но теперь им готовы помогать и в Петербурге.

«К нам уже направляют больных из других регионов для того, чтобы мы включили их в лист ожидания, у нас сегодня около 10 пациентов, которые надеются на нас, которые ждут трансплантации, и мы обязаны сделать это в течение нескольких месяцев», – сказал Андрей Акопов.

Привыкнуть к новым легким Анне помогают специальные иммуноподавляющие препараты. Они нужны, чтобы организм не отторгал донорский орган. Принимать их придется всю жизнь. Но уверяет – это мелочи. С каждым новым вдохом у нее все больше планов на жизнь, которая теперь почти ничем не ограничена. 

Трансплантация органов в Беларуси: Пересадка легкого

Этого медицинского дебюта ждут все. С особым волнением — люди, для которых операция должна стать спасением. Ныне их 13 в листе ожидания. Самому молодому — всего 28 лет. Но даже в этом случае консервативная терапия себя уже исчерпала. Надежда одна — трансплантация легких… Команда врачей и медицинское оборудование — все готово! К слову, уже год в клинику звонят пациенты из России и Украины с вопросом: «Можно ли у вас получить новые легкие?» Пока ответ отрицательный. Как только появится подходящий донорский орган, начнется работа целой команды. Случиться это может прямо сейчас, через несколько месяцев или полгода. Сколько продлится режим ожидания, предсказать невозможно. Здесь все — дело случая и совпадения. Ведь непременно должны сочетаться группы крови донора и реципиента, размер легких, объем грудной клетки и прочее. Придется учесть много факторов. Иначе большая работа превратится в неоправданный риск.

Вообще, донорские легкие очень чувствительны и уязвимы. Их состояние зависит от оборудования, на котором проводилась вентиляция, отсутствия инфекций дыхательных путей и т.д. И эта проблема всего мира: только в 18 — 20 процентах случаев легкие пригодны для трансплантации. При этом печень и почки признаются годными в 88, сердце — в 33 процентах случаев… Увы, за два последних месяца с момента постановки команды трансплантации легких в режим постоянной круглосуточной готовности к операции ни одному из пациентов не подошли донорские органы по критериям качества или совместимости.

Хронические заболевания в терминальной стадии, когда все способы лечения не принесли результат, — они и становятся показанием к трансплантации. Речь о легочной гипертензии, хронической обструктивной болезни легких, муковисцидозе и ряде других недугов. Но и тогда в операционную редко попадают люди старше 65 лет. Считается, что в стране на миллион населения есть потребность в 2 трансплантациях легких в год. Наши специалисты говорят: в реальности она больше.

Такая пересадка — это не просто вживление человеку донорских легких, а сложный, технологически тонкий процесс. Операция здесь — только миг в нелегком пути к выздоровлению. Начинается же он с предельно тщательного обследования пациента в отделении торакальной хирургии. Некоторые шутят, будто происходит это так же, как при подготовке космонавтов к полету. Совместно работают специалисты лучевой и ультразвуковой диагностики, эндоскописты, микробиологи и пульмонологи. Задача последних — улучшить работу дыхательной системы, чтобы оттянуть операцию до момента появления подходящего легкого. Случается, что после трансплантацию откладывают на несколько лет. И таких пациентов включают в пассивный лист ожидания. Сегодня в нем значатся 11 человек.

Те же, кому лечение не помогает, пополняют активный список. А значит, теперь в любой момент — днем или ночью — их могут вызвать в клинику в отделение трансплантации легких. Как только появляется подходящий донорский орган, его параметры сравнивают с данными в базе нуждающихся в пересадке. Особенно важно: с момента изъятия легких до «вживления» должно пройти не более 6 часов. Потому доставлять в центр донорский орган будут в сопровождении ГАИ или на вертолете. Счет ведь буквально идет на минуты. Когда начинается операция, от пациента не отходят хирурги и операционная сестра, анестезиологи, перфузиологи, врачи ультразвуковой диагностики и эндоскописты. Длится такая работа обычно от 4 до 9 часов. Затем пациента передают бригаде врачей интенсивной терапии. Их задача — уберечь его от осложнений, прежде всего, отторжения органа или инфекции.

А самым дорогим в радикальном лечении становится не собственно операция, а пожизненная иммуносупрессивная терапия. Человеку придется теперь каждый день принимать препараты, которые будут подавлять работу его иммунитета, чтобы он «не противился» вживленному легкому, не отторгнул его. Такое лечение у нас после всех пересадок получают бесплатно.

КСТАТИ

В отделении торакальной хирургии 9–й клинической больницы накоплен опыт органосохраняющих операций на легком с удалением и всеми видами реконструкции легочных сосудов и бронхов. Есть здесь и аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации «искусственное легкое». Врачи прошли обучение на базе ведущих клиник мира Австрии, Германии, Великобритании и Израиля.

ЦИФРЫ «СБ»

В мире каждый год выполняется до 3.500 трансплантаций легких. Лидеры — США, Канада, Испания и Франция. До 85 процентов пациентов живут после такой пересадки около года, 55 — 60 процентов — более 5 лет, а некоторые — 15 лет и дольше. Эти люди ничем не отличаются от других — достаточно хорошо выглядят, физически и социально активны, плавают, тренируются и даже участвуют в марафонских забегах. В общем, живут и дышат полной грудью.

Из первых уст

 

Заведующий отделением торакальной хирургии 9–й клинической больницы г. Минска Сергей Еськов:

— Чтобы четко наладить работу, были разработаны детализированные протоколы, регламентирующие деятельность каждого специалиста команды трансплантации легких. Для этого мы предварительно изучили документы ведущих клиник мира. Однако созданный в Беларуси протокол отличается от зарубежных еще более требовательным подходом к множеству аспектов. В частности, по сравнению с европейскими наши критерии отбора донорского органа более детальны. С течением времени требования будут не столь жесткими. Но для этого нужно накопить определенный опыт и усовершенствовать технологии. И еще одно существенное отличие. В нашей программе обозначено, что вмешательство может быть эффективным для пациентов с бронхиолоальвеолярным раком. Считаем это вполне оправданным. Такой диагноз часто ставят людям в 30 — 35 лет, которые не курят, не имеют других вредных привычек. Однако ни химиотерапия, ни лучевая терапия в этих случаях не могут помочь и люди умирают через 1 — 1,5 года с момента выявления болезни. Особенность в том, что этот рак практически никогда не дает метастазов, поражая лишь легкие. По сообщению ведущих медицинских центров мира, есть случаи излечения онкологии этого типа после трансплантации легких.

[email protected]

Советская Белоруссия №178 (24559). Четверг, 18 Сентября 2014.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

ЛЕГКО ЛИ ПЕРЕСАДИТЬ ЛЁГКИЕ? | Наука и жизнь

В ночь с 31 июля на 1 августа 2006 года во 2-й многопрофильной больнице Санкт–Петербурга группа врачей успешно провела первую в России операцию по пересадке лёгкого человеку. Прошло 2 года, пациентка чувствует себя хорошо, и теперь можно рассказать о подробностях этого события. Операция, о которой мы говорим, посвящена памяти советского хирурга Владимира Петровича Демихова (1916—1998). Начиная с 30-х годов и до конца жизни он занимался пересадкой органов. В. П. Демихов, всемирно признанный основоположник трансплантологии, умер в забвении.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Академик А. Г. Чучалин, главный организатор операции по пересадке лёгких, сделанной 1 августа 2006 года в Санкт-Петербурге.

Владимир Петрович Демихов (1916—1998).

Через носоглотку и трахею воздух поступает в бронхи. В свою очередь они разделяются на первичные бронхиолы, которые заканчиваются маленькими мешочками — альвеолами.

Н. Б. Смирнова с сыном после операции.

Профессор П. К. Яблонский (2-я многопрофильная больница Санкт-Петербурга) уже после операции в 2007 году был признан лучшим хирургом года в России.

Французский хирург Шильбер Массар — знаменитый трансплантолог лёгких.

Директор Института фтизиопульмонологии член-корреспондент РАМН Ю. Н. Левашов.

Н. Б. Смирнова в первые дни после операции. Собирается конденсат выдыхаемого воздуха.

Жильбер Массар (слева), Наталия Борисовна Смирнова, Александр Григорьевич Чучалин.

Коллектив врачей, проводивший трансплантацию лёгких в 2006 году.

‹

›

Ещё в последний год жизни великого хирурга группа российских врачей решила необычным образом почтить беспримерный вклад В. П. Демихова в мировую медицину. На базе медицинского факультета Санкт-Петербургского университета они разработали программу, итогом которой стала как раз та операция с участием человека, которую в опытах на животных готовил Демихов, — пересадка лёгкого. Её вдохновителем и руководителем был главный терапевт Минздравсоцразвития, директор Московского НИИ пульмонологии академик Александр Григорьевич Чучалин.

Смертность от болезней дыхательной системы в мире непрерывно растёт из-за того, что, особенно в крупных городах, всё более загрязнённой становится атмосфера, распространяется курение, развивается резистентность микроорганизмов к антибиотикам (см. «Наука и жизнь» № 10, 2007 г.). Рак лёгких в Российской Федерации и других странах устойчиво держит первое место как причина смертности среди онкологических заболеваний. Смертность от пневмонии за последние пять лет в России выросла в 3,2 раза. Растёт также заболеваемость туберкулёзом и астмой, которая в некоторых случаях стала фатальной.

Однако особую озабоченность врачей вызывают те несколько заболеваний лёгких, которые встречаются всё чаще, при них нет иного способа спасти жизнь пациента или продлить её сколько-то существенно кроме пересадки лёгких. И наиболее частая причина для такого вмешательства — эмфизема. На её долю приходится почти 60% всех операций в мире по трансплантации одного лёгкого, более 30% — обоих лёгких и 9% — комплекса сердце — лёгкое. Эмфизема (латинск. emphysao — вдувать, раздувать) сопровождается перерастяжением лёгкого и затруднённым выдохом, что обусловлено потерей эластичности лёгочной ткани и нарушением её строения. При энфиземе альвеолы — главные детали лёгких разрушаются. Их замещают мешочки из соединительной ткани, а в случае особо тяжёлой формы — буллёзной эмфиземы — всё лёгкое превращается в скопление фиброзных «пузырей».

Развитие эмфиземы провоцируют такие факторы, как длительное курение, профессиональные вредности, инфекционные заболевания дыхательных путей и длительный приём определённых лекарств (стероидные гормональные препараты и др.). Мучительная одышка, не отпускающее ни на миг чувство удушья превращают жизнь такого больного в сущий кошмар.

Наталья Борисовна Смирнова, 52-летний врач одной из московских поликлиник, которой по причине буллёзной эмфиземы и была сделана первая в РФ трансплантация лёгких, последние месяцы перед операцией могла передвигаться по квартире только в дыхательной маске, подсоединённой к кислородному баллону.

Эмфизема относится к группе заболеваний, называемых ХОБЛ (хроническими обструктивными болезнями лёгких). Только в РФ от ХОБЛ страдают 15% населения, то есть около 10 млн человек. Общий признак этих заболеваний — сужение просвета мелких бронхов (бронхообструкция), хроническое течение с периодами обострения и ремиссии и необратимое наступление терминальной стадии — дыхательной недостаточности.

Кроме эмфиземы ХОБЛ включает хронический бронхит, астму, ещё несколько менее известных болезней и, наконец, муковисцидоз. Это самое распространённое на Земле наследственное заболевание и вторая по частоте причина для пересадки лёгких.

Носителем гена муковисцидоза (то есть ранее нормального гена, повреждённого мутацией) является каждый 25-й европеец.

При этом заболевании нарушается деятельность всех желёз, выделяющих продукт своей деятельности не внутрь организма, а наружу (потовые, слёзные, слюнные, слизистая бронхов и пищеварительного тракта). Тем не менее 96% больных муковисцидозом погибают именно от лёгочной патологии в возрасте в среднем 26 лет. Из-за резкого увеличения вязкости мокроты развивается хронический гнойный бронхит, который и вызывает раннюю смерть.

В отличие от эмфиземы, где чаще пересаживают лишь одно лёгкое, при муковисцидозе обычно требуется пересадка обоих; так, иногда больному ребёнку отец и мать отдают по одной доле своего лёгкого.

Эмфизема и муковисцидоз вместе составляют около 70% случаев показаний для трансплантации лёгких. Последняя бывает единственным способом спасти жизнь больных, страдающих ещё несколькими более редкими патологиями, среди которых и лёгочная гипертензия. Эта болезнь наиболее часто становится показанием для самой сложной из трансплантаций, освоенных мировой хирургией в XXI веке, — для пересадки всего сердечно-лёгочного комплекса.

К началу 1980-х годов было проведено около 40 неудачных пересадок лёгкого. Большинство пациентов умирали из-за отторжения пересаженного органа или инфекционных осложнений. Эру успешных лёгочных трансплантаций открыло лишь появление нового иммунносупрессивного препарата — циклоспорина А.

Первую в мире успешную одностороннюю пересадку лёгкого в 1983 году произвела группа хирургов из Торонто (Канада) под руководством Джоэла Купера. Они же осуществили пересадку обоих лёгких через три года. На сегодня смертность на операционном столе при такой операции не превышает 20%. После пересадки 71% пациентов живут более года, а 45% пациентов — 5 лет и более. Таким образом, успешность этой операции уже сопоставима с той, которой характеризуется отдалённая статистика кардиотрансплантаций.

В мире есть несколько хирургов-виртуозов, у которых не было ни одного случая смерти пациента на операционном столе: например, профессор Страсбургского университета Жильбер Массар. На его счету уже более 400 пересадок лёгких! Именно его пригласил в Санкт-Петербург академик Александр Григорьевич Чучалин для того, чтобы он вместе с Петром Казимировичем Яблонским, главным хирургом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, оперировал Нину Борисовну Смирнову. Ещё одним видным российским хирургом, участвующим в операции, был член-корреспондент РАМН, профессор Юрий Николаевич Левашов, директор Института фтизиопульмонологии Санкт-Петербурга.

У французского хирурга Жильбера Массара необычная связь с Россией. Во время Второй мировой войны его дед попал в немецкий плен и был освобождён советскими солдатами. Он считал, что его внук должен как-то отблагодарить за это русских, и, в частности, завещал, чтобы тот выучил наш язык. Массар несколько раз приезжал в Россию и действительно по-русски читал лекции по торакальной хирургии отечественным врачам. С академиком Чучалиным Массар познакомился ещё задолго до операции.

Всего же для проведения этой операции Александр Григорьевич лично отобрал в Москве и Петербурге 45 специалистов. Кандидатуры некоторых отклонил, считая психологическую совместимость и умение трудиться в одной команде не менее важными, чем профессиональные качества. Кроме хирургов в бригаду входили лечащий врач, невролог, бронхолог, морфолог, анестезиолог, специалисты по лабораторной диагностике и ряду других медицинских дисциплин, а также юрист, который провёл сложнейшие согласования с Минздравсоцразвития, Минюстом, МЧС, РАМН и несколькими другими организациями. Многие из участников бригады специально для операции стажировались в европейских трансплантационных центрах.

По мнению Чучалина, главным условием успеха той пересадки была именно слаженная работа всего его «оркестра». Сам же Александр Григорьевич, перед тем как стать «дирижёром», выполнил ещё и работу «композитора», то есть руководил написанием около двадцати различных протоколов операции. В них были детально описаны все этапы, ход операции, далее — особенности ведения больных в первый день после пересадки, через неделю, месяц и так далее.

И как подобает настоящему дирижёру, Чучалин нёс главную ответственность за исход операции. На одной из пресс-конференций он признался, что добился разрешения на пересадку лёгкого на свой страх и риск. В Минздравсоцразвития эту операцию считали преждевременной. И предупредили, что, по образному выражению самого же Александра Григорьевича, он «расстанется с погонами», если операция завершится так же, как в 1993—1995 годах в петербургском НИИ пульмонологии. После трансплантаций лёгких тогда погибли, прожив месяц с небольшим, несколько пациентов. С тех пор новых попыток в России не предпринималось…

Окончательное решение о том, где оперировать, приняли в конце июля 2006 года. Тогда же из 80 кандидатов на операцию была выбрана Наталья Смирнова. За три месяца до этого в добавление к буллёзной эмфиземе у нее случился пневмоторакс, иначе говоря, разрыв лёгочной ткани с выходом воздуха в плевральную полость. Началась терминальная стадия лёгочной недостаточности.

Финансирование санкт-петербургской операции целиком осуществлено на спонсорские средства.

Увы, и в 2008 году федеральной программы по трасплантациям лёгких в России так и не появилось, в отличие от нескольких стран Евросоюза, США (там «лист ожидания» для пациентов, которым показана трансплантация, выполняется на 30%; пока это лучшее мировое достижение!) и Канады. Во всех этих странах направление, признаваемое важнейшим в современной медицине, развивается главным образом за счёт госбюджетов. Ко времени санкт-петербургской операции в мире уже было сделано более 25 000 таких операций. Каждый год осуществляется около 1500 новых.

Пока Смирнову готовили к операции, с большим трудом искали донора. По ряду причин им мог стать лишь пациент, скончавшийся в больничных условиях от инсульта, к тому же имеющий лёгкие определённого размера, не заражённые инфекцией.

Вечером 31 июля в одной из больниц у 49-летнего мужчины произошёл тяжелейший инсульт. Смерть мозга была подтверждена в соответствии с российскими и мировыми юридическими нормами на основании так называемого «теста на стоп-контраст». Ангиографическое исследование мозга доказало прекращение циркуляции крови по его сосудам.

После официальной регистрации факта гибели донора у команды академика Чучалина было всего 330 минут, чтобы успеть изъять лёгкие и пересадить их Наталье Борисовне. Они были заполнены консервирующим раствором, специальными приёмами обескровлены и после этого извлечены из тела мужчины.

К этому времени для Смирновой уже был выполнен весь подготовительный этап хирургического вмешательства, то есть под общим наркозом раскрыта грудная клетка. Всё было готово для пересадки.

Аппарат искусственного кровообращения не использовался, как и другие сложные приборы. Единственное, из Франции доставили лабораторный аппарат, собирающий конденсат выдыхаемого воздуха и проводящий экспресс-анализы для оценки дыхательных функций. Сначала удалили правое лёгкое и на его место пришили лёгкое донора, затем левое. Операция длилась три часа.

За это время пациентка дважды находилась в критическом состоянии. Однако ещё более опасные осложнения наступили на второй и пятый послеоперационные дни.

В одном из бронхов образовалась слизистая пробка. В лёгком с нормальной иннервацией она вызвала бы кашлевой рефлекс и была бы вытолкнута. Однако нервная регуляция пересаженного лёгкого ещё только восстанавливалась. Возникла угроза закупорки нескольких долей лёгкого. Срочно сделали бронхоскопию, отыскали и удалили пробку. А вскоре развилась опаснейшая грибковая инфекция лёгких, на борьбу с которой ушло несколько дней.

Александр Григорьевич до сих пор с волнением вспоминает то время: «Каждый день начинался с того, что мы обращались к коллегам в разных странах мира. Мы запрашивали мир, и мир нам подсказывал. Врачи из Америки, Австрии, Франции. Всё это было очень важно и нужно. Потом, уже недели через две, зарубежные коллеги мне говорили: “Александр, не волнуйтесь, кризис миновал!” Но тревога всё равно оставалась».

Из всех органов лёгкие являются наиболее сложными для трансплантации потому, что они напрямую сообщаются с внешней средой. Из-за этого опасность развития инфекции в неокрепших после пересадки лёгких настолько велика, что становится даже более частой причиной смерти таких пациентов, чем криз отторжения.

Другая опасность, которая им угрожает, — отёк лёгкого. Иначе говоря, быстрое выпотевание жидкости в альвеолярные мешочки и смерть от удушья.

Поэтому добиться многолетнего выживания человека с «чужими лёгкими» стало возможным лишь в последние годы, когда вдобавок к мощным иммуносупрессивным препаратам появились новые противовоспалительные, антигрибковые, гормональные и прочие лекарства, которые, при их комбинированном использовании, только и смогли «положить на лопатки» троицу главных «убийц» таких пациентов: лёгочную инфекцию, отторжение, отёк.

Достаточно сказать, что в первые дни после операции Наталья Борисовна получала более 20 различных препаратов. Стоимость же одного дня такого лечения доходила до 10 000 евро, и главным образом из-за лекарственной составляющей. Общая же стоимость всей операции приближалась к 200 000 евро. Бóльшая часть этой суммы была получена лекарствами. Их безвозмездно предоставили фирмы «Яманучи-Астеллас», «Новартис», «Хофман-Ла Рош», «Замбон», «Глаксо», «Шеринг».

Финансовую и даже транспортную помощь оказали несколько известных деятелей российского бизнеса. Значительные суммы для закупки лекарств внёс сам Чучалин.

В зарубежных клиниках стоимость подобной операции, как «поставленной на поток», сейчас гораздо ниже и составляет около 70 000 евро. Поскольку в странах ЕС иностранцам можно пересаживать только костный мозг, то те как минимум два десятка заявлений состоятельных россиян на трансплантацию лёгких, которые ежегодно подписывает Чучалин, обращены главным образом в Канаду и США.

Уже после операции Наталья Борисовна Смирнова рассказывала:

— Мне было страшно… Я сама врач и всё понимала, знала статистику. А она была не в мою пользу. Меня интересовал прогноз. Врачи считали бы успехом, если б я прожила и три месяца после операции, но я не хотела проходить семь кругов ада ради этих трёх месяцев. Я хотела прожить хотя бы ещё пять лет. На принятие решения мне дали три дня. Я сказала детям: «Вы должны решить». Они поддержали меня. Тогда я согласилась на операцию. Как-то сразу стало легче. Мне главное было — проснуться. Для себя я решила: если проснусь — всё будет хорошо. Так и случилось!

На шестой день после операции Наталья Борисовна первый раз поднялась с койки, вышла из палаты, а чтобы идти дальше, ей нужно было подняться на три ступени.

Она испуганно остановилась: «Я, наверное, не смогу…» Раньше для неё это было непреодолимое препятствие.

— Нет, сможете, — сказал врач.

И когда она поднялась на эти три ступени, причём без малейших признаков удушья, она вдруг начала безудержно смеяться.

Сейчас, когда минуло полтора года после её выписки из больницы, Наталья Борисовна уже намерена вернуться к работе.

Что же касается второй в России подобной операции, то она снова готовится под руководством академика Чучалина. Но теперь в Москве, в Российском научном центре хирургии им. академика Петровского. С учётом опыта первой операции совершенствуются протоколы по борьбе с грибковыми поражениями и защите от микробной инфекции.

Кроме недостаточной государственной поддержки существует и более сложное препятствие не только для лёгочных, но и для остальных трансплантаций в России. Для констатации смерти мозга необходимо ангиографическое исследование, о котором уже шла речь. В нашей же стране из-за скудного материально-технического обеспечения медицинских учреждений да и необученности врачей сделать его можно лишь в немногих клиниках.

— Читая однажды лекцию в аудитории, — говорит А. Г. Чучалин, — где присутствовало более двух сотен врачей и среди них много реаниматологов, я попросил поднять руку тех, кто хотя бы раз поставил диагноз смерть мозга по установленным правилам. Не поднялась ни одна рука…

Поэтому проблема нехватки донорских органов для трансплантаций стоит сегодня в России чрезвычайно остро. В частности, из-за этого отечественная трансплантология едва способна вооружить практическое здравоохранение приёмами возвращения к жизни тяжелейших больных, теми приёмами, которые на Западе становятся уже рутиной и всё более доступными для населения. А лучше сказать — для человека, если снова вспомнить Владимира Петровича Демихова.

«Я стремился в своих экспериментах сделать всё для человека» — эта фраза великого хирурга высечена на плите, установленной на Ваганьковском кладбище в Москве.

Подняв в послевоенные годы советскую хирургическую науку на высочайший мировой уровень, Владимир Петрович, конечно, мечтал о том, что плодами его достижений в трансплантологии когда-то воспользуются миллионы соотечественников и что достигнутое им первенство будет сохранено и приумножено в России.

К сожалению, пока это не сбылось…

Неслучайно поэтому Александр Григорьевич Чучалин подчёркивает, что и первая российская операция по пересадке лёгких, и те, которые обязательно последуют за ней, есть возвращение Демихову некоего морального долга со стороны наших врачей-современников. Будем же надеяться, что и в России появятся условия для того, чтобы талант отечественных врачей принёс больше пользы своему народу в области высоких медицинских технологий, сложнейшая из которых в начале ХХI века и есть трансплантация лёгких.

ВСЁ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА

Выдающийся экспериментатор, основоположник мировой трансплантологии, Демихов первым выполнил следующие операции на животных:

1937 год — пересадка искусственного, а в 1946-м — уже живого сердца в грудную полость;

1946 год — трансплантация сердечно-лёгочного комплекса;

1947 год — пересадка изолированного лёгкого, причём собака прожила больше месяца;

1948 год — трансплантация печени;

1951 год — ещё одна пересадка сердца, на этот раз без искусственного кровообращения;

1954 год — ставшая легендой хирургии операция по пересадке второй головы собаке.

В 1960 году вышла книга Демихова «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте» — первая в мире монография по трансплантологии. Книга переиздана в Нью-Йорке, Берлине, Мадриде и долгое время была единственным руководством в этой области. Кристиан Барнард, первый хирург, пересадивший сердце от человека человеку, дважды приезжал в лабораторию Демихова в 1960—1963 годах и считал его своим учителем.

Владимир Петрович умер в бедности, всеми забытый…

Наши цены

В этом разделе мы собрали наиболее частые обращения, которые мы получаем от наших клиентов и предложили сравнение стоимости лечения в клиниках разных стран.

	Германия	Испания	Южная Корея	Израиль	Турция	Индия
Кардиология
Коронарная ангиография(виртуальная)	1 150	2 100	1 000	900	1 200	800
Коронарное стентирование (1 стент)	5 070	5 000	6 500	4 500	2 600	4 500
Аорто-коронарное шунтирование	11 000	12 000	18 000	11 400	10 000	11 800
Ортопедия
Эндопротезирование тазобедренного сустава	21 000	18 000	23 000	18 000	20 000	11 000
Эндопротезирование коленного сустава	13 000	10 000	16 000	12 100	12 000	9 000
Хирургические манипуляции
Гамма-нож	19 000	20 000	22 000	18 000	8 000	13 000
Хирургическое лечение паховой грыжи	6 500	5 000	6 200	4 500	3 700	3 000
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)	9 000	10 000	12 000	9 500	9 000	6 000
Удаление спаек брюшной полости	13 500	11 900	12 300	11 000	10 000	7 000
Трансплантология
Трансплантация почки	60 000	75 000	70 000	-	20 000	20 000
Трансплантация печени	70 000	75 000	100 000	-	50 000	60 000
Пластическая хирургия
Блефаропластика (оба века)	1 900	2 500	3 500	3 000	2 500	2 300
Липосакция 1 региона тела	2 900	2 500	3 200	2 500	2 400	2 500
Отопластика/Пластика ушей (двухсторонняя)	2 600	2 400	3 000	2 200	2 700	2 300
Увеличение груди	6 000	7 000	6 500	5 300	6 300	3 900
Лазерное лечение варикозного расширения вен	4 000	3 000	5 000	3 700	3 000	2 900
Удаление родинок, бородавок (лазером)	1 300	2 000	2 200	800	700	500
Радиочастотная абляция вен нижних конечностей	3 200	4 500	5 100	3 000	3 500	2 000
Офтальмология
Хирургическое лечение катаракты	4 000	4 300	6 500	3 700	3 000	2 700
Хирургическое лечение глаукомы	5 000	5 200	3 900	4 500	2 900	2 000
Трансплантация роговицы	10 000	11 500	13 500	9 000	10 000	9 500
ЛОР хирургия
Удаление полипа носовой полости	3 500	3 200	4 500	3 000	2 300	1 900
Корректировка носовой перегородки	4 000	4 500	6 200	3 200	2 000	1 700
Гинекология
Лапароскопическое удаление миомы матки	5 500	5 800	7 600	4 000	4 500	3 500
Онкология
Онкологическая диагностика (женщина)	1 730	2 600	3 000	1 600	2 500	2 000
Онкологическая диагностика (мужчина)	1 570	2 300	2 500	1 000	2 520	2 200
Aстроцитома: химиотерапия	12 000	14 730	16 000	10 000	13 450	10 000
Маммакарцинома (рак груди): химиотерапия / 1 цикл	5 600	8 300	8 510	5 900	6 700	4 000
Лучевая терапия	7 000	7 500	8 000	5 500	7 000	5 500
Трансуретральная резекция простаты (ТУР)	6 000	7 000	10 000	5 000	7 700	5 000
Биопсия простаты	2 200	3 200	4 700	2 300	2 000	1500
Самые частые обращения
Лечение псориаза в стационарных условиях	5 000	5 150	5 500	3 900	3 500	2 300
ЭКО	6 000	7 000	12 000	5 000	4 750	5 000

все цены приведены к долларам США для удобства сравнения. при расчете с клиникой используется национальная валюта страны.

Трансплантация | Пересадка органов и тканей

28 декабря 2019 в Украине вступил в силу Закон «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Украины, регулирующие вопросы трансплантации …
Читать Более 250 000 человек в США в настоящее время находятся на завершающей стадии сердечной недостаточности, до 15% из которых отчаянно …
Читать До самого последнего времени сердца доноров, сдавших положительный анализ на вирус гепатита С (ВГС), считались слишком рискованными для использования в …
Читать

Пересадка органов – это процедура, при которой функциональный, неповрежденный орган передается от одного человека к другому. Затем орган становится функциональным у реципиента. Этот вид трансплантации может происходить между особями одного вида или между особями разных видов.

Люди нуждающиеся в пересадке органов могут получить необходимый орган от донора. Трансплантация спасает жизни пациентов, страдающих от сбоев терминальных органов, и улучшает их качество жизни. Пересадка органов и тканей может быть лучшим лечением для большинства людей с органной недостаточностью. За последние два десятилетия трансплантация органов постепенно улучшалась и, как правило, обеспечивала отличные результаты у детей и молодых людей.

На основе рабочих данных, которые были проанализированы за период с 2008 года по 104 странам, на которые приходится практически 90% общей численности населения, был сделан вывод о том, что в мире ежегодно осуществляется 100 800 пересадок цельных органов: 69 400 пересадок почек (46% от доноров при жизни), 20 200 пересадок печени (14,6% от доноров при жизни), 5 400 пересадок сердца, 3 400 пересадок легких и 2 400 пересадок поджелудочной железы.

Пересадка почек увеличивает выживаемость пациентов при диализе, а жизненно важные трансплантации необходимы для лечения пациентов с необратимыми заболеваниями печени, сердца или легких. Пересадка почки является наиболее часто выполняемой трансплантацией в мире.

Деятельность по пересадке органов и тканей неуклонно растет, но все еще далека от глобальных потребностей, с большими различиями между странами. Трансплантация органов имеет важное значение для развитых и зрелых систем здравоохранения.

Трансплантация тканей у одного человека

Трансплантированный орган из одной части тела в другую называется аутотрансплантатом, а процесс – аутотрансплантацией.

• трансплантат кожи – используется здоровая кожа, чтобы помочь залечить рану или ожог на другой части тела
• трансплантация кровеносного сосуда – обеспечивает альтернативный путь для кровотока, чтобы обойти заблокированную артерию, например, в хирургии шунтирования сердца
• костный трансплантат – реконструирует поврежденный участок тела, например, при спинальных операциях
• трансплантация костного мозга – например, у человека с раком, костный мозг, собранный перед химиотерапией, может заменить свои стволовые клетки крови после высокодозной химиотерапии.

Преимущество аутотрансплантата в том, что организм человека вряд ли откажется от собственных клеток, поэтому длительное лечение для подавления иммунной системы (иммуносупрессантов) не требуется. Однако извлечение (сбор) ткани создает новую рану в дополнение к месту трансплантации, что является определенным недостатком данного метода.

Трансплантация от других людей

Трансплантация между двумя людьми, которые не являются генетически идентичными, называется аллотрансплантацией. Донорские органы и ткани могут быть от людей, которые живут, или людей, которые умерли из-за значительной черепно-мозговой травмы или отсутствия кровообращения.

Аллотрансплантация может создать процесс отторжения, когда иммунная система реципиента нападает на чужеродный донорский орган или ткань и уничтожает его. Реципиенту придется принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь, чтобы уменьшить риск отказа от донорского органа. Обратитесь к врачу, если вы обеспокоены долгосрочными рисками для здоровья, связанными с принятием иммунодепрессантов.

Для некоторых трансплантатов (особенно костного мозга) существует также вероятность того, что иммунные клетки в донорском костном мозге распознают тело хозяина как инородное и атакуют клетки хозяина. Это известно как болезнь “трансплантат против хозяина”. Врачи могут предпринять определенные шаги, чтобы попытаться уменьшить риск.

Пересадка органов и тканей между идентичными близнецами называется изотрансплантацией. Реципиент почти никогда не откажется от изотрансплантата, и поэтому иммунодепрессанты не нужны.

Трансплантация от других видов

Пересадка между видами называется ксенотрансплантация, а орган – ксенотрансплантатом. Сердечные клапаны от коров и свиней используются в течение многих лет для замены неисправных клапанов сердца у людей. Пересадка органов от свиньи человеку не является парадоксом. Перед использованием клапаны животных обрабатывают, чтобы уменьшить риск отказа иммунной системы от органа. Сердечные клапаны также могут быть заменены человеческими клапанами или механическими клапанами сердца.

Современная медицина может трансплантировать:

1. органы – сердце, почки, печень, легкие, поджелудочную железу, желудок и кишечник
2. ткани – роговицу, кости, сухожилия, кожу, островки поджелудочной железы, клапаны сердца, нервы и вены
3. клетки – костный мозг и стволовые клетки
4. конечности – руки и ноги.

Продолжающиеся медицинские достижения и исследования означают, что новые возможности для инноваций в трансплантации расширяются, включая трансплантацию лица.