Что такое преждевременное телархе и как часто оно встречается
Преждевременное телархе (ПТ) — это изолированное увеличение молочных желез у девочек в возрасте до 8 лет без других признаков полового созревания. Это одна из форм неполного преждевременного полового развития.
Частота преждевременного телархе составляет:
- 1% девочек в возрасте до 3 лет
- В 2-3 раза чаще, чем истинное преждевременное половое созревание
- Наиболее часто встречается у девочек до 3 лет и старше 6 лет
Причины развития преждевременного телархе
Преждевременное телархе может возникать по следующим причинам:
- Персистирующие фолликулярные кисты яичников
- Гранулезоклеточные опухоли яичников
- Врожденный или нелеченный гипотиреоз (синдром Ван Вика-Громбаха)
- Экзогенное введение эстрогенов или эстрогеноподобных соединений
- Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева (активация синтеза эстрогенов из-за мутации гена GSa-протеина)
Однако в большинстве случаев конкретная причина не выявляется, и преждевременное телархе считается идиопатическим.
Клинические проявления и диагностика преждевременного телархе
Основные клинические проявления преждевременного телархе включают:
- Увеличение молочных желез, обычно до стадии Ма2 по Таннеру
- Отсутствие развития сосков
- Отсутствие полового оволосения
- Отсутствие признаков эстрогенизации наружных и внутренних половых органов
- Нормальные темпы физического развития
- Костный возраст соответствует паспортному или опережает не более чем на 1,5-2 года
Для диагностики преждевременного телархе проводятся следующие исследования:
- Оценка физического развития
- Оценка полового развития по шкале Таннера
- Определение костного возраста
- Гормональное обследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин)
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ молочных желез
- МРТ головного мозга (по показаниям)
Особенности гормонального статуса при преждевременном телархе
При преждевременном телархе наблюдаются следующие гормональные изменения:
- Нормальный или слегка повышенный уровень ФСГ
- Допубертатный уровень ЛГ
- Возможны эпизодические повышения уровня эстрадиола
- Часто повышен уровень пролактина
- На пробе с ГнРГ — повышенный ответ ФСГ при допубертатном ответе ЛГ
Эти гормональные особенности помогают дифференцировать преждевременное телархе от истинного преждевременного полового созревания.
Дифференциальная диагностика преждевременного телархе
Преждевременное телархе необходимо дифференцировать со следующими состояниями:
- Истинное преждевременное половое созревание
- Псевдопреждевременное половое созревание
- Изолированное преждевременное адренархе
- Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта
- Врожденная гиперплазия коры надпочечников
- Опухоли яичников или надпочечников
Ключевое значение имеет оценка темпов физического развития, костного возраста и гормонального профиля.
Тактика ведения девочек с преждевременным телархе
Основные принципы ведения пациенток с преждевременным телархе:
- Динамическое наблюдение каждые 4-6 месяцев
- Контроль физического и полового развития
- Периодический контроль гормонального статуса
- УЗИ органов малого таза 1-2 раза в год
- Отказ от назначения гормональных препаратов при изолированном ПТ
- Применение фитопрепаратов при наличии масталгии
При прогрессировании симптомов или появлении других признаков полового созревания необходимо дообследование для исключения истинного ППР.
Применение фитопрепаратов в лечении преждевременного телархе
Для уменьшения дискомфорта и масталгии при преждевременном телархе могут применяться фитопрепараты на основе экстракта витекса священного (Vitex agnus castus), например, Циклодинон или Мастодинон. Механизм их действия:
- Взаимодействие с допаминовыми рецепторами
- Снижение секреции пролактина
- Нормализация соотношения гонадотропных гормонов
- Уменьшение отека и болезненности молочных желез
Применение Циклодинона в каплях у девочек с ПТ показало хорошую эффективность и переносимость при курсе лечения 3-6 месяцев.
Прогноз при преждевременном телархе
Прогноз при изолированном преждевременном телархе в большинстве случаев благоприятный:
- У 60-70% девочек наблюдается спонтанный регресс увеличения молочных желез
- Дальнейшее половое развитие обычно происходит в нормальные сроки
- В 10% случаев возможно прогрессирование до полного преждевременного полового созревания
- Редко может наблюдаться задержка полового созревания
Важно длительное наблюдение для своевременного выявления возможного прогрессирования процесса.
